Krankenversicherer müssen ihre Rolle vom reinen Kostenträger zum Mitgestalter einer integrierten Gesundheitsversorgung neu definieren, dabei aber Behandlungshoheit bei Leistungserbringern belassen.
Patrick Heinz, Leiter Leistungen bei der ÖKK, diskutiert die Transformation der Schweizer Krankenversicherung: vom klassischen Kostenträger-Modell zu einem Partner in der Versorgungsgestaltung. Die ÖKK erprobt innovative Modelle wie Hospital at Home und Full-Capitation-Versorgungshubs, um die Versorgungsqualität zu verbessern und Kosten zu dämpfen. Zentral ist dabei die Aufrechterhaltung der Behandlungshoheit bei Ärztinnen und Ärzten, während Versicherer Daten bereitstellen und Rahmenbedingungen schaffen – ein sensitives Rollenverständnis in einem stark regulierten System.
Patrick Heinz und 25 Jahre Karriere bei der ÖKK · ab 00:30: Patrick Heinz blickt auf sein Privatleben, sein erstes Gesundheitssystem-Erlebnis in Spanien und seinen Werdegang von der Berufslehre bis zur Geschäftsleitung bei der ÖKK.
Die ÖKK: Marktposition, Strategie und regulatorische Herausforderungen · ab 16:00: ÖKK hat 45 Prozent Marktanteil in Graubünden, über 200.000 Kundinnen und Kunden. Das Unternehmen muss als Sozialversicherung ein komplexes Spannungsfeld zwischen nicht-gewinnorientierter Grundversicherung und profitabler Zusatzversicherung navigieren.
Innovation in Versicherungsprodukten und integrierte Versorgung · ab 45:00: ÖKK erprobt zwei Pilotprojekte: Hospital at Home beim Kantonsspital Graubünden und Full-Capitation-Modelle im Unterringardin, um Versorgung dezentral und effizienter zu gestalten.
Künstliche Intelligenz und Digitalisierung als zentrale Herausforderungen · ab 31:00: KI bietet großes Potenzial für interne Prozessoptimierung (Leistungsprüfung, Korrespondenz), ist bei Versicherern aber noch nicht produktiv etabliert und erfordert voraus Digitalisierung bestehender Prozesse.
Versicherung als Daten-Partner statt Entscheidungsträger in der Versorgung · ab 38:00: Versicherer sollten Daten bereitstellen und Rahmenbedingungen schaffen, aber Behandlungsentscheidungen bei Leistungserbringenden belassen, um Akzeptanz und Vertrauen zu bewahren.
Systemlerning aus 25 Jahren: Geduld, Beharrlichkeit und übergeordnetes Denken nötig · ab 57:00: Schweizer Gesundheitswesen ist träge, aber gestaltbar. Föderalismus und direkte Demokratie sind wertvoll, erfordern aber Geduld und weniger kantonal-silo Denken für Systemänderungen.
Wer spricht
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Patrick HeinzGAST
Patrick Heinz ist Mitglied der Geschäftsleitung und Leiter Leistungen bei der ÖKK (Krankenversicherung Graubünden). Seit 2001 bei der ÖKK tätig, durchlief er den gesamten Karrierepfad von der Berufslehre bis zur Geschäftsleitung. Er ist verantwortlich für die Leistungsabwicklung, Produktentwicklung bei alternativen Versicherungsmodellen und strategische Innovationen wie Hospital at Home und Full-Capitation-Versorgungsmodelle. Sein Schwerpunkt liegt auf integrierter Versorgung und der Neupositionierung von Versicherern als Mitgestalter des Gesundheitssystems.
